Leverfalen, acuut

De richtlijn Acuut leverfalen is tot stand gekomen op initiatief van de Nederlandse Internisten Vereniging (NIV). De richtlijn is ontwikkeld  na  het inventariseren van protocollen of lokale  richtlijnen in een aantal Nederlandse ziekenhuizen. De richtlijn is ontwikkeld met een werkgroep, bestaande uit internisten, chirurgen en  maag-darm-leverartsen. Ook zijn externe deskundigen geraadpleegd. Het voorwoord besteedt aandacht aan de wijzigingen ten opzichte van de vorige versie. In 2010 (21 april) heeft de ledenvergadering van Nederlandse Internisten Vereniging de geactualiseerde richtlijn geautoriseerd. 

Acuut Leverfalen (ALF) is een syndroom veroorzaakt door massale levercelnecrose van een tevoren normale lever. Directe consequentie is ernstige verstoring van alle leverfuncties, leidend tot geelzucht,  hepatische encefalopathie en stollingsstoornissen. De snelheid van optreden van verschijnselen kan sterk verschillen, soms in relatie tot de etiologie van ALF. 

De richtlijn staat uitvoerig stil bij het voorkomen en behandelen van complicaties van ALF. Het bepalen van de prognose en de beslissing om patiënt aan te melden voor levertranspantatie is belangrijk. Een stroomdiagram dient ter ondersteuning. Vanaf coma graad 3 is behandeling op een afdeling voor complexe Intensieve (ICU)  zorg noodzakelijk.

De aandoening heeft een hoge mortaliteit. De richtlijn geeft een overzicht van behandelopties die in overweging komen bij een dreigend Multi Organ Failure (MOF).

De richtlijn (31 pagina’s) omvat meerdere tabellen, die het belang van thema’s uit de richtlijn en de daarbij gemaakte keuzen onderstrepen. De behandeladviezen voor de praktijk zijn voor zover mogelijk, gebaseerd op bewijs uit gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek